Срок работы пробной версии продукта истек. Через две недели этот сайт полностью прекратит свою работу. Вы можете купить полнофункциональную версию продукта на сайте www.1c-bitrix.ru. Принципы комплексного лечения онкологических больных | Лечение в Германии | Евро-Ганза
 

Телефон в России

+7 (495) 796-83-27

 

Телефон в Германии

+49 6473 411 682

Принципы комплексного лечения онкологических больных

Принципы комплексного лечения онкологических больных

Изучение отдельных патогенетических звеньев развития злокачественных опухолей (с учетом их биологии и топографических особенностей органов, пораженных опухолью) позволило практической медицине утвердиться в необходимости применения методов сочетанного воздействия при их лечении. Даже на ранней стадии развития в 1-4% случаев существует угроза не только регионарного распространения клеток злокачественной опухоли, но и метастазирование в отдаленные органы. Вероятность лимфо- и гематогенного метастазирования увеличивается тогда, когда наступает опухолевая инвазия глубоких слоев стенки органа или прилегающих сосудов анатомической области зоны роста опухоли.

Для пищеварительного тракта это подслизистый слой, а для кожи - папиллярный слой дермы. На этой стадии распространения опухолевого процесса применение такого метода местного воздействия на опухоль как хирургический в 10-20% случаев уже не способно обеспечить радикальный успех лечения из-за наличия отдаленных метастазов. То есть уже при I–II стадиях злокачественных опухолей возникает потребность в применении как местных средств (в виде предоперационной лучевой терапии), так и системных (введение противоопухолевых химиопрепаратов).

Необходимость применения всего комплекса специальных методов противоопухолевой терапии является неоспоримой при III стадии злокачественного новообразования. Ведь половина этих больных, которым на заключительном этапе проводили радикальную операцию, через 3-5 лет умирают от метастазов в отдаленные органы. О таких неутешительных результатах лечения известно уже давно. Однако, как показала практика, применение всего комплекса противоопухолевых средств еще не гарантирует улучшения отдаленных результатов лечения. Как оказалось, важна правильная последовательность их применения, а также интенсивность, выбор наиболее эффективных сочетаний цитостатиков и доз облучения.

Кроме такого важного критерия как стадия, при выборе целесообразности и последовательности применения специальных противоопухолевых методов терапии определяющим критерием является степень дифференцировки опухоли. По этой характеристике все злокачественные опухоли разделяют условно на три группы. К первой группе относятся опухоли высокой степени дифференцировки клеток. Они характеризуются медленным локальным ростом на протяжении длительного времени. Примерами являются: аденокарцинома тела матки; фолликулярный и папиллярный раки щитовидной железы; плоскоклеточный рак гортани, губы, кожи и полости рта. При этих опухолях на I-II стадиях хорошие результаты могут быть достигнуты сочетанием дооперационного крупно-фракционного облучения с последующей операцией, а при некоторых новообразованиях (на коже, губе) - применением лучевой терапии или операции. При III стадии рака этих локализаций возникает потребность в проведении операций по удалению лимфатических узлов регионарной зоны (рак губы, слизистой полости рта, кожи), применении гормонотерапии (рак щитовидной железы (РЩЖ), тела матки) или радиойодтерапией - РЩЖ. Вторую группу составляют опухоли, которые характеризуются быстрым местным ростом и распространением по лимфатическим и кровеносным сосудам, с высокой способностью к приживлению клеток, мигрировавших из первичного очага. Это касается низкодифференцированных и недифференцированных онкологических заболеваний. Клетки этих видов заболеваний высокочувствительны к действию лучевой терапии и цитостатиков. Сюда относятся: мелкоклеточный рак легких, группа неходжкинских лимфом, саркома Юинга, а также недифференцированный рак любой локализации. При лечении этих новообразований применение противоопухолевых цитостатиков является основным методом. В случаях отсутствия клинических данных по генерализации эффективной может быть лучевая терапия. Оптимальным вариантом при лечении этих новообразований считается химиолучевая терапия. Важно заметить, что полное излечение при этих опухолях достигается чрезвычайно редко, по причине биологической изменчивости, а отсюда и ее резистентности к специальной терапии в процессе лечения. Третья группа опухолей является наиболее распространенной, она соединила в себе некоторые особенности двух предыдущих. Это касается всех аденокарцином органов пищеварительной системы, молочной железы, сарком мягких тканей и рака мочеполовой системы. Сохраняя такие свойства как способность к инфильтративному росту и быстрому метастазированию, некоторые экзофитные и узелковые формы этих видов онкологических заболеваний определенное время распространяются только локально. Практика показала, что способность опухоли к метастазированию обусловлена не только формой роста и размерами. Установлена зависимость прогрессии и метастазирования опухолей от состояния иммунной защиты, уровня определенных гормонов, возраста, пола, сопутствующей патологии - то есть показателей, характеризующих состояние общих биологических и патофизиологических критериев организма больного.

При инфильтративных формах рака молочной железы на дооперационном этапе применение стандартных курсов полихимиотерапии с последующим облучением позволило значительно улучшить отдаленные результаты лечения. Примером еще большей эффективности лечения в результате применения курсов химиотерапии, операции и облучения, является рак яичников. В случаях неприменения курсов полихимиотерапии после операции даже при 1 стадии рака яичников половина больных не доживает до 5-летнего срока. Проведение такого лечения позволяет надеяться на 5-летнюю выживаемость почти во всех случаях рака этой локализации. Если возможность применения комбинированного или комплексного лечения при первой стадии рака губы, слизистой полости рта, языка, шейки матки, яичников вошла в отраслевые стандарты, то ее роль при лечении других опухолей на ранней стадии оставляет место для дискуссий. На данный момент не установлено преимущество комплексного лечения первой стадии рака пищеварительного канала, легких, кожи. Вместе с тем при попытке выполнить органосохраняющие операции (например, трансанальную резекцию папиллярной опухоли или конизацию шейки матки) возникновение рецидива рака способствовало тому, что большинство клиницистов утвердилось в необходимости применять в таких случаях облучение или местную инстилляцию цито - или иммунопрепаратов (поверхностный рак мочевого пузыря), а также криовоздействие. При лечении больных со злокачественными опухолями во II и III-й стадиях применение комплексного лечения позволило существенно уменьшить количество рецидивов и увеличить продолжительность их жизни. Особенно эффективным оказалось применение комбинированного и комплексного лечения у больных с гормонозависимыми опухолями, а также раком пищевода, прямой кишки, мочевого пузыря, яичка, яичников, предстательной железы. Поэтому комплексное лечение этих опухолей вошло в отраслевые стандарты. Умышленное неприменение комплексных методов лечения у этих больных считается небрежностью и не должно иметь места в практике лечебных учреждений. Наибольшую проблему для лечения составляют локально распространенные (Т4) формы рака этой группы. Они считаются первично-неоперабельными. Удельный вес этих больных, в структуре выявленных, достигает при некоторых локализациях 50%. Закономерно, что эта категория пациентов сначала становится предметом опеки радиологов и химиотерапевтов. Применение химиолучевого компонента подразумевает необходимость перевода неоперабельной формы рака в операбельную и резектабельную. Большинство научных исследований (и, соответственно, публикаций), проведение конференций и съездов посвящены именно проблеме лечения распространенных форм рака. Причиной тому служит отсутствие четкой концепции относительно применения наиболее эффективной методики их лечения. Нерешенность этой проблемы имеет наибольшую связь с тем, что после применения химио- или лучевой терапии опухоль в дальнейшем становится резистентной к специальным методам терапии. В результате применения этих методов в клетках опухоли происходят хромосомные аберрации, повышается плоидность клеток, изменяется стволовая линия, что и предопределяет нечувствительность ее при проведении повторных курсов специальной терапии.

Подводя некоторый итог вышесказанному, хочется отметить, что при лечении больных онкологическими заболеваниями крайне важно соблюдать протоколы лечения. В протоколах лечения научно закреплен подход к лечению того или иного онкологического заболевания, его стадии и изменения лечения в зависимости от реакции организма на проводимый комплекс медицинских мер.

Наибольшего прогресса в лечении онкологических больных добились врачи в Германии, Австрии, соединенных Штатах. Это прежде всего обусловлено возможностью врачей данных стран с технической и фармакологической стороны соблюдать известные и утвержденные протоколы лечения.