Срок работы пробной версии продукта истек. Через две недели этот сайт полностью прекратит свою работу. Вы можете купить полнофункциональную версию продукта на сайте www.1c-bitrix.ru. Эндопротезирование суставов | Лечение в Германии | Евро-Ганза
 

Телефон в России

+7 (495) 796-83-27

 

Телефон в Германии

+49 6473 411 682

Эндопротезирование суставов

Эндопротезирование суставов

Опорно-двигательная система, само название об этом говорит, состоит из двух частей – опорной и двигательной. Двигательная часть представляет собой совокупность мышц. Человек передвигается в пространстве или перемещает в пространстве что-либо, используя свою мышечную силу. Мышцы же способны эффективно выполнять свою функцию, только будучи прикреплёнными к опоре – костям, которые есть суть скелет. Итак, мышцы – это движение, скелет – опора. Из-за того, что скелет является опорой, он имеет в опорно-двигательной деятельности человека фундаментальное значение. От целости или, если так можно сказать, исправности костей зависит успешное выполнение человеком повседневных действий. Нарушение целости элементов скелета может возникать вследствие травм (очень часто) и при использовании некоторых лекарственных средств, имеющих побочным действием разрушение костной и суставной тканей. Наверное, нет нужды подробно останавливаться на том, при каких травмах может произойти разрушение кости. Наиболее серьёзные травматические разрушения костей могут произойти, например, при падении человека с высоты или во время дорожно-транспортного происшествия. В просторечье такие травмы называются переломами костей. Особенности организма человека таковы, что при любых нарушениях, в том числе и при переломах костей, организм самостоятельно старается «ликвидировать» их. В месте перелома происходит процесс, называемый регенерацией костной ткани. Говоря обычным языком, перелом срастается.

С возрастом регенеративная способность кости ухудшается, и если юноши и девушки сравнительно быстро восстанавливаются после получения перелома, то пожилому человеку сделать это затруднительно. А с возрастом это может вообще стать невозможным. Дело в том, что если организму по каким-то причинам, чаще всего из-за недостатка кальция, не хватает ресурсов для синтеза костной ткани, он взамен неё синтезирует хрящевую, и возникает, даже не заболевание, а скорее, отклонение, называемое ложным суставом – псевдоартроз. В том месте, где кость должна быть прочной, она становится гибкой. С такими костями, согласитесь, жить довольно некомфортно. Человек становится ограниченным даже в самых элементарных движениях. Зачастую, он не может даже ухаживать за собой. В таких случаях, при псевдоартрозах, медики идут на проведение операции остеосинтеза. Суть операции проста. Наросшая хрящевая ткань удаляется, и части кости плотно стягиваются друг с другом с помощью металлических накладок. В большинстве случаев операция остеосинтеза оказывается успешной. Человек, даже пожилой или престарелый, возвращается к нормальной жизни. Недостаток операции остеосинтеза заключается в необходимости послеоперационного вмешательства. Установка металлических накладок не фиксирует место перелома пожизненно, это всего лишь средство локализовать перелом, чтобы дать возможность кости срастись. Металлические средства локализации необходимо по окончании остеосинтеза снимать. А это означает повторную операцию и все последствия, с нею связанные. Тем более что, даже используя современные средства диагностики, не всегда с достаточной уверенностью можно сказать об успехе остеосинтеза. Хорошо, если надежды врача оправдались, и произошло ожидаемое срастание кости. А если нет? Повторный остеосинтез? Показания к повторной операции могут быть отрицательные. Вот почему в последние годы медики неохотно идут на проведение подобного лечения. Кроме того, существует особая травма, при которой проведение операция остеосинтеза малоэффективно, а зачастую, и просто невозможно. Это очень распространённый в пожилом возрасте перелом шейки бедра.

Шейка бедра – небольшая часть бедренной кости, соединяющая головку бедренной кости с бедром. Можно сказать, с помощью шейки бедро крепится к тазобедренному суставу. В сущности, шейка бедра держит на себе всё туловище, когда человек находится в вертикальном положении. Перелом шейки бедра ведёт к тому, что человек, в лучшем случае, с трудом передвигается, в худшем же, не может двигаться вовсе. В пожилом возрасте перелом шейки бедра почти никогда самостоятельно не срастается. У организма уже не хватает регенеративных способностей. Что же в этом случае делать? Неужели человек обречён на жизнь в полуподвижном состоянии? Отнюдь. Существует операция, восстанавливающая работоспособность тазобедренного сустава, на котором фактически держится весь организм. Эта операция называется эндопротезированием тазобедренного сустава.

К слову сказать, причиной необходимости эндопротезирования может стать не только посттравматическое нарушение целостности тазобедренного сустава. Иногда замены требует сам сустав, даже если и не было перелома шейки бедра. Тазобедренный сустав может быть изношен в силу разных причин. Образ жизни людей в последние несколько десятилетий стал таким, что суставы изнашиваются раньше времени. Когда мы говорим «образ жизни», мы подразумеваем комплекс традиций, привычек и прочего, что составляет суть жизни человека. Как человек работает, как отдыхает, чем питается – образ жизни. Питание, к слову, в контексте болезней суставов играет ключевую роль. Почти повсеместное отсутствие в рационе достаточного количества овощей, малое количество кальций содержащих продуктов приводят к тому, что нарушается нормальное кровоснабжение суставов. Работоспособность же суставов от кровообращения зависит, как никакая другая функция. Насколько кровь эффективно поставляет кислород и питательные вещества к клеткам хрящевой ткани, выстилающей сустав изнутри, настолько поверхность сустава будет эластичной. Эластичность же сустава – непременное условие безболезненного движения конечностей. Бывает, что сустав разрушается в ходе применения интенсивной лекарственной терапии, когда речь уже о жизни человека. Например, при лечении приступов астмы возникает настоятельная необходимость применять препарат преднизолон. Побочным действием преднизолона является остеопороз. Остеопороз в значительной степени может повлиять на разрушение суставов. Причём, это может произойти задолго до вхождения человека в преклонный возраст. Тазобедренный сустав, как было указано выше, испытывает нагрузки, несравнимые с нагрузками для любого другого сустава. На тазобедренном суставе держится основная масса тела человека – его туловище. Поэтому, когда сустав разрушен, жизнь человека сопровождается постоянной болью. Пожилой человек, в силу возраста оставивший активную деятельность, не столь тяжело переживает состояние, когда он вынужден хромать и постоянно принимать обезболивающие лекарства. Молодому же человеку, неспособному двигаться, такой режим жизни совершенно противопоказан по соображениям психологического характера. Операция эндопротезирования гарантированно возвращает человека к полноценной жизни, что особенно важно в молодом возрасте.

Тазобедренный сустав человека, как и любой сустав человека, вообще, состоит из двух взаимосопряжённых частей: головки бедренной кости и вертлужной впадины тазовой кости. Как упоминалось выше, головка кости прикрепляется к бедру коротким участком – шейкой. Эндопротез представляет собой функциональную копию тазобедренного сустава, изготовленную из искусственных материалов. Детали протеза сопрягаются ровно так же, как сопрягаются части «родного» тазобедренного сустава. И так же, как настоящий, этот искусственный сустав состоит из двух частей, называемых компонентами: бедренного и ацетабулярного.

Бедренный компонент представляет собой металлический стержень клиновидной формы, называемый ножкой эндопротеза. Ножка изготавливается, как правило, из ко-ваного титана. Сверху бедренный компонент оканчивается шарообразной металличе-ской головкой, изготовленной из кобальт-никелевого сплава. Бедренный компонент предназначен для установки во время операции в бедренную кость в долевом направлении. Эта деталь эндопротеза самая ответственная. Она будет находиться внутри кости, возможно, долгие годы. Поэтому необходимо, чтобы бедренный компонент, если так можно выразиться, «врос» в бедро, точнее, чтобы кость «обросла» протез. Общеизвестно, что металлические поверхности, тем более, обработанные для медицинских целей имеют зеркальную поверхность. За что же зацепиться образующейся костной ткани на протезе? Для этого поверхность бедренного компонента выполнена микропористой. Размер пор составляет от 50 до 200 мкм. Наличие пор позволяет надёжно закрепить бедренный компонент внутри бедренной кости. Однако происходит закрепление не во время операции, а в ходе послеоперационной терапии, когда применяются кальциевые лекарства. В зависимости от технологии операции различают два типа бедренных компонентов. Дело в том, что в некоторых случаях проводят так называемую цементную фиксацию бедренного компонента внутри кости, когда ножка крепится внутри кости с помощью специального цементного состава. Бедренные компоненты так и называются – для цементной или для бесцементной фиксации.

Ацетабулярный компонент – ответная часть компонента бедренного. Визуально представляет собой чашку, которая во время операции крепится в вертлужную впадину. Закрепление в тазовую кость происходит через три отверстия. В некоторых конструкциях производители изготавливают отверстия под антиротационные винты. Подобно поверхности бедренного, поверхность ацетабулярного компонента, та, что прилегает к вертлужной впадине тазовой кости, тоже имеет микропористое покрытие с теми же размерами пор от 50 до 200 мкм. Покрытие наносится напылением частиц чистого титана плазменным лучом на поверхность чашки. Внутрь чашки устанавливается вкладыш, изготовленный из керамики или высокомолекулярного полиэтилена. Вкладыш имеет внутренние размеры и форму, в точности соответствующую размерам и форме головки бедренного компонента.

Вот такой протез и устанавливается на место тазобедренного сустава, который уже потерял способность эффективно выполнять свою функцию. Так как протез не виден, он имеет в своём названии приставку «эндо» (от греч. endon – внутри). Производите-лей эндопротезов в мире несколько. Высокой репутацией пользуется продукция не-мецкой компании «Aesculap AG & CO.KG». Компания уже несколько десятилетий работает на рынке медицинских изделий.

Показания к операции эндопротезирования общие для хирургического лечения. Прежде всего, это отсутствие сердечнососудистых нарушений и нормальное состояние сосудов нижних конечностей. К слову сказать, второе сегодня даже важнее первого. Дело в том, что состояние сердечнососудистой системы в прежние годы ограничивали применение анестезии, ведь операция эндопротезирования проводилась под общим наркозом. Состояние сердца пожилого человека не всегда позволяло применять общий наркоз. Сегодня вместо общего наркоза могут предложить анестезию местную. Описание процесса местной анестезии довольно простое: врач-анестезиолог водит вещество наркоза прямо в спинной мозг в районе поясницы. Для введения наркоза используется шприц, оснащённый специальной иглой. Игла шприца настолько тонкая и, в то же время, прочная, что легко проникает между позвонками. Спустя несколько минут после введения наркоза нижняя часть тела, условно говоря, всё, что ниже пояса, полностью теряет чувствительность. И не только чувствительность, а и вообще способность двигаться. При использовании местной анестезии пациент остаётся в сознании во время всей операции. Поэтому операции, проводимые под местным наркозом, не оказывают существенного влияния на работу сердца. И, тем не менее, применение местной анестезии не позволяет вовсе отказаться от контроля работы сердца. Операция эндопротезирования связана с большой кровопотерей. Для того чтобы произвести операции по замене тазобедренного сустава эндопротезом, хирург вынужден иссекать большой массив мышечной ткани. Это и приводит к изливанию в операционном пространстве большого количества крови. Во время операции постоянно производится гемотрансфузия эритроцитарной донорской массы, говоря попросту, пациенту постоянно переливается донорская кровь. Поэтому сердце работает в сравнительно тяжёлом режиме. Тем более, операция довольно длительная – три-четыре часа. Для сбора объективных сведений о допустимости операции эндопротезирования проводится комплексное исследование всего организма и, в особенности, кровеносных сосудов нижних конечностей. Состояние организма в целом устанавливается на основании терапевтических исследований, а состояние сосудов нижних конечностей по показаниям электроэхографии.

Послеоперационный период, если происходит без осложнений, длится 12-14 дней. В это время пациенту проводится системная антибактериальная, симптоматическая и патогенетическая медикаментозная терапия. Спустя неделю после операции, опять же, при отсутствии осложнений, назначается начальный курс лечебной физической культуры. В большинстве случаев, пациента выписывают на 12 день после операции. Дальнейший процесс адаптации к искусственному суставу происходит уже в домашних условиях, и прооперированный наблюдается амбулаторно врачом-травматологом. Комплекс адаптационных мероприятий включает в себя приём стабилизирующих протез лекарственных препаратов. В этом периоде существует настоятельная необходимость для пациента соблюдать технику безопасности. На технике безопасности стоит остановиться подробнее.

Совершенно понятна эйфория человека, которому сустав, который приносил лишь мучительную боль и беспросветное будущее, заменён протезом. Ещё вчера человек не мог без боли даже ступить на ногу. Сегодня, кажется, что можно даже бегать! Однако слишком быстрое возвращение к активной жизни чревато самым распространённым явлением, наблюдаемым в послеоперационном периоде – вывихом эндопротеза. Вывих представляет собой выход головки бедренного компонента из полости вкладыша. Подавляющее большинство вывихов протеза происходит при неаккуратных вращательно-круговых движениях на оперированной конечности. Однако вероятность вывиха существует и при других, воспринимаемых привычными, движениях – приседаниях, кувырках, перекатах. В этом ключе техника безопасности имеет базовое значение для успешной адаптации к эндопротезу. Вывих протеза устраняется, разумеется, путём повторной операции. Известны случаи, когда пациенты сами пытались устранить вывих, пробуя «вставить» головку бедренного компонента обратно во вкладыш. Этого нельзя делать ни в коем случае! Мало того, что это очень болезненно, существует опасность повреждения кровеносных сосудов, в особенности, главного сосуда – бедренной артерии. И вообще, попытка закрытого устранения вывиха эндопротеза – напрасно потраченное время. Закрытым методом устранить вывих невозможно по анатомическим причинам: пустая полость вкладыша ацетабулярного компонента при выходе головки сразу же заполняется прилежащей мышечной массой, которая не позволяет вставить головку во вкладыш. Во избежание вывиха протеза пациента при выписке инструктируют о допустимых и недопустимых движениях оперированной конечности. Абсолютно недопустимо игнорировать эти инструкции!

В заключение, о самом интересном, хотя и мало имеющем отношение к медицине – о цене вопроса. Современное эндопротезирование считается медицинским обслуживанием высокого уровня. Расходы на услуги такого класса, разумеется, высоки. Стоимость лечения, подобно самому эндопротезу, составляется из двух частей: стоимости протеза и цены работы хирурга. Не станем называть цены на эндопротезы тазобедренного сустава, информация по ним – величина непостоянная, колеблющаяся от производителя к производителю, от страны к стране. И стоимость услуг хирурга тоже нигде жёстко не зафиксирована. Поэтому будем говорить о стоимости операции в целом. Её примерный уровень в разных клиниках Европы колеблется от 16 000 до 30 000 €. В стоимость входит, повторимся, цена протеза, подготовка к операции, сама операция и комплекс послеоперационных мероприятий.